Paciente de 63 años con Indice de Masa Corporal (IMC) de 35 kg/m2, fumadora crónica, gestaciones 6 partos 6, con antecedente de histerectomia abdominal total a los 45 años por miomatosis uterina y laparotomia previa por apendicitis mas peritonitis; Paciente consulta por un cuadro clínico de 1 año de evolución de sensación de masa vaginal, no asociado a incontinencia urinaria, al examen físico se encuentra un POP Q: Aa +3 Ba +6 C +6 Ap +3 Bp +5 HG 4cm CP2cm TVL 8cm. Teniendo en cuenta el caso, usted:

• ¿Que opciones de manejo considera?
• En caso de elegir un manejo quirúrgico, ¿realizaría una sacrocolpopexia vía abdominal o una colpopexia vía vaginal?. Justifique su respuesta.
• Si escogió una vía vaginal, ¿que cirugía considera pertinente?
• ¿Que factores de riesgo tiene la paciente que contraindiquen la vía abdominal o la vía vaginal?