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Caso clínico - diciembre de 2016

Paciente de 75 años con antecedente de ACV isquémico arteria cerebral media izquierda hace 5 años con transformación hemorrágica por lo que requirió craneotomía. Ingresa al servicio de urgencias traído por sus hijos por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución dado por somnolencia, astenia y adinamia, refieren en los últimos dos días fiebre y abundante movilización de secreciones, debido al incremento en requerimiento de oxígeno deciden consultar.

Refieren se ha encontrado hospitalizado en 4 ocasiones durante el último año por episodios de neumonía, última hospitalización hace 1 mes.

Al indagar a los familiares se describe Barthel de 0 desde hace 2 años.

 

Examen físico:

TA 150/90    FC 110/min   FR 28/min    T 39 grados

Mucosa oral seca, conjuntivas hipocrómicas, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, respiratorios con abundante movilización de secreciones, abdomen blando, depresible, sin evidencia de dolor a la palpación, extremidades hipotróficas con retracciones musculares, sin edemas, estuporoso, apertura ocular al estimulo, respuesta verbal incomprensible, retira al dolor en las cuatro extremidades.

 

Paraclínicos:

 

Gases arteriales

PH PaO2 FiO2 PaCO2 HCO3 PaFio2 Lactato Sat O2
7.3 55 50% 40 22 110 4.0 84%

 

 

 

¿A partir del caso clínico descrito cuál sería su estrategia de abordaje y manejo para el paciente y su familia?

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